ФЛЕГМОНЫ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ

ФЛЕГМОНЫ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ Флегмоны плеча, особенно межмышечные, встречаются не часто. Еще более редки первичные флегмоны предплечья, не зависящие от тендовагинитов и флегмон кисти. Только аденофлегмоны, исходящие из локтевых желез, весьма обычны. Нигде так часто не наблюдаются лимфангииты, как на верхних конечностях, а локтевые лимфатические железы, расположенные на пути поверхностных сосудов, легко нагнаиваются, и гнойный периаденит превращается в подкожную или подфасциальную флегмону на медиальной стороне плеча, в нижней его половине. Появляется разлитой, не имеющий ясных границ плоский инфильтрат подкожной клетчатки с яркой розовой гиперемией кожи над ним. Важно знать, что хотя гной под этим инфильтратом в большинстве случаев расположен поверхностно, но он часто не обнаруживается флюктуацией, и при разрезе сверх ожидания вытекает много гноя. При операции всегда надо иметь в виду, что флегмона может быть не только подкожной, но и субфасциальной; чтобы этого не проглядеть, следует делать разрез на всем протяжении подкожной гнойной полости, растянуть края раны тупыми крючками и после очистки полости осмотреть ее дно. Если флегмона распространилась под фасцию, то вы увидите в ней маленькое отверстие, из которого при давлении на окружность раны выступает гной. После разреза фасции вытечет еще много гноя. Не раз мы наблюдали, что флегмона, начавшаяся из локтевых желез, превращается в тяжелую межмышечную флегмону… Давид Д., 53 лет, поступил в отделение 8/I 1936 г. по поводу очень большой воспалительной опухоли в области левого локтевого сустава. 27/ХII без видимой причины начались боли, сперва небольшие, но с каждым днем усиливавшиеся. Температуру не поднималась выше 38,2° по вечерам. В хирургической амбулатории больному сказали, что у него пустяк. Однако скоро он перестал владеть рукой и очень берег ее ввиду сильных болей. При поступлении в нижней трети плеча была довольно значительная воспалительная опухоль, особенно сильно выраженная на медиальной стороне, в области epicondyli medialis humeri и выше него. Здесь же была наибольшая болезненность при давлении и покраснение кожи. На заднелатеральной стороне сустава, у края сухожилия m. tricipitis brachii, определялась вторая эластическая припухлость, напоминавшая по своим свойствам выбухание суставной сумки, растянутой экссудатом. Однако на медиальной стороне сухожилия tricipitis такого выбухания не было, и это делало сомнительным диагноз воспаления сустава. Кроме того, с передней стороны мягкие части, покрывающие сустав, имели нормальные свойства, и глубокое давление здесь боли не вызывало. Активные движения в суставе были чрезвычайно ограничены, и нельзя было с уверенностью сказать, зависит ли это от воспаления сустава или от параартикулярной флегмоны. Локтевой отросток не прощупывался и был скрыт небольшой эластической припухлостью, которая, однако, далеко не достигала той величины, какую имеет нагноившаяся bursa olecrani. Диагноз был труден, и нельзя было вполне исключить гнойный артрит, хотя он представлялся маловероятным, и с гораздо большим основанием можно было говорить о параартикулярной флегмоне. 9/I операция под эфирным наркозом. Первый разрез сделан через припухлость у наружного края сухожилия m. tricipitis вплоть до капсулы сустава, но гноя здесь не оказалось. Был сделан пробный прокол, а потом маленький разрез суставной капсулы, но экссудата в суставе не найдено. Разрез зашит наглухо. Вторым разрезом на медиальной стороне нижней трети плеча вскрыт глубокий гнойник, помещавшийся под мышцей (caput mediale m. tricipitis) и распространявшийся кнаружи под сухожилием tricipitis почти вплоть до того места, где был сделай первый разрез. Таким образом выяснилось, что у больного глубокая флегмона плеча, расположенная в непосредственном соседстве с суставом. Полость дренирована марлевым выпускником. 24/I больной выписан в хорошем состоянии с почти закрывшейся раной. «Очерки гнойной хирургии», Войно-Ясенецкий В. Ф. (Архиепископ Лука). На фото Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий в земской больнице, 1904 г.